某些服务需要蓝十字NC的事先审查和认证，才能被您的365betway下载保险计划覆盖.
要求事先审核和认证的责任
可以为供应商
北卡罗来纳州的供应商或专家在蓝十字NC网络将要求您事先审查. 您可能需要咨询您的医疗保健提供者，以确保在您使用有问题的服务或程序之前获得了事先的审查.
网外供应商
您有责任确保网络外的医生在执行服务之前已经要求蓝十字NC的事先审查和认证. 医生或她的办公室应要求蓝十字NC的审查. 这也适用于北卡罗来纳州以外的BlueCard®供应商(与另一个蓝十字蓝盾计划签约的州外供应商). 您的福利手册中有更多关于先前审查和认证的信息，这是特定于您的政策.
事先审查和认证也被称为:
- 之前计划的批准
- 之前的授权
- 未来的评估
- 认证
- Precertification
在紧急情况下，不需要事先审查和认证. 蓝十字NC应通知紧急或紧急入院入院的第二个工作日.
审核和认证代码列表:
此列表仅供会员参考. 它是一个提供商工具，每季度更新一次, 1月上旬内, 4月, 7月, 和10月. 如果在这段时间内没有更新, 该名单将保持不变，直到下个季度.
为什么需要事先审核和认证?
事先审查和认证确保:
- 你的福利包括有问题的服务
- 根据蓝十字NC医疗政策，该服务在医学上是必要的
- 该服务在正确的卫生保健设置中执行
- 提供者被正确地标识为网络内或网络外
- 查明需要进行特定类型的审查和后续行动的特殊医疗情况
请注意:蓝十字NC可以在网络内受益级别认证在网络外收到的服务，如果该服务在网络内不可合理使用，或者存在持续的护理问题.
哪些类型的程序可能需要事先审查和认证?
是否需要事先审查和认证可能取决于您的蓝十字NC福利计划. 经常查看你的福利手册，了解你的计划的具体信息. 以下程序通常需要事先审查和认证:
- 住院病人住院(产妇住院除外)-可选, 事先计划好的或与紧急情况无关的.
- 住院分娩时间在阴道分娩后48小时或剖腹产后96小时以上
- 私人责任护理, 专业护理设施, 急性康复入院(短期住院康复), 家庭保健(包括护理和一些家庭输液).
- 由网络外或非bluecard®州外医疗保健提供商提供的服务
- 空中救护服务(紧急空中救护不需要事先审查)
- 某些耐用医疗设备(DME)
- 器官移植-实体器官(e.g. 肝脏)或骨髓/干细胞
- 手术和/或门诊程序
我的服务提供者如何要求预先审查和认证?
您的医疗服务提供者可以使用以下任何一种方式要求预先审查和认证:
- 电话:蓝十字数控利用管理，周一至周五，上午8点.m. — 5 p.m. ET
- 传真: 申请表
蓝色的连接