在您的医疗保险计划覆盖某些服务之前，需要蓝十字数控的预先审查和认证.
要求事先审核和认证的责任
可以为供应商
北卡罗来纳州的供应商或专家在蓝十字NC网络将要求事先审查为您. 您可能需要与您的医疗保健提供者确认，在您使用有问题的服务或程序之前，已经获得了预先审查.
网外供应商
您有责任确保网络外的医生在服务执行前已要求蓝十字数控进行事先审查和认证. 医生或其办公室应要求蓝十字数控进行复查. 这也适用于北卡罗来纳州以外的BlueCard®提供商(与另一个Blue Cross Blue Shield计划签订合同的州外提供商). 您的福利手册有更多的信息关于事先审查和认证，这是具体到您的政策.
事先审查和认证也被称为:
- 之前计划的批准
- 之前的授权
- 未来的评估
- 认证
- Precertification
在紧急情况下，不需要事先审查和认证. 蓝十字NC应在入院的第二个工作日内接到紧急或紧急入院的通知.
事先审核及认证代码清单:
此名单只供会员参考. 它是一个提供者工具，每季度更新一次, 在1月的前10天, 4月, 7月, 和10月. 如果在此时间段内没有更新, 该名单将保持不变，直到下个季度.
为什么需要预先审核和认证?
事先审查和认证确保:
- 你的福利包括上述服务
- 根据蓝十字NC医疗政策，该服务在医学上是必要的
- 该服务在适当的卫生保健环境中执行
- 提供者被正确地标识为网络内或网络外
- 确定了需要进行特定类型审查和后续行动的特殊医疗情况
请注意:如果服务在网络内无法合理提供，或者存在连续性护理问题，蓝十字NC可在网络内受益级别认证网络外接收的服务.
哪些类型的程序可能需要事先审查和认证?
是否需要事先审查和认证可能取决于您的蓝十字数控福利计划. 经常查看你的福利手册，了解你计划的具体信息. 以下程序通常需要事先审查和认证:
- 住院(产妇除外)——可选, 事先计划好的或与紧急情况无关的.
- 阴道分娩后，住院分娩时间超过48小时，剖腹产后超过96小时
- 私人责任护理, 专业护理设施, 急性康复住院(短期住院康复), 家庭保健(包括护理和一些家庭输液).
- 由网络外或非bluecard®州外医疗保健提供商提供的服务
- 空中救护服务(紧急空中救护不需要事先审查)
- 某些耐用医疗设备(DME)
- 移植——实体器官(e.g. 肝)或骨髓/干细胞
- 手术和/或门诊治疗
我的提供者如何要求事先审查和认证?
您的医疗保健提供者可以使用以下任何一种方法来请求预先审查和认证:
- 通过电话:蓝十字NC利用管理1-周一至周五，8 a.m. — 5 p.m. ET
- 传真: 申请表
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