使用慈善小册子
要了解更多关于您的福利和获得医疗服务的信息，请登录 蓝色的连接 详情请参阅您的福利小册子.
您的福利小册子提供以下信息:
- 保险范围内包括或不包括的福利和服务
- 药品管理程序(如有)
- 共同付款和其他费用由bat365官方下载负责
- 适用于在组织系统或服务区域之外获得的服务的利益限制
- 如何就承保服务提出申索(如适用)
- 如何获取参与提供者网络的从业人员的信息
- 如何获得初级保健服务，包括获得服务的地点
- 如何获得专业护理、行为卫生保健服务和医院服务
- 在正常办公时间以外如何获得护理
- 如何获得紧急护理, 包括该组织关于何时直接获得紧急护理或使用911服务的政策
- 当订阅者不在组织的服务区域内时，如何获得护理和覆盖
- 如何投诉
- 如何就对承保范围产生不利影响的决定提出上诉, 利益或bat365官方下载与组织的关系
- 组织如何评估新技术作为涵盖的利益
如何就付款决定提出上诉
不利收益的确定有两个常见的原因2 可能是:
- 这种服务可能不是医学上必须的
- 这项服务不包括在您的365betway下载计划之内
你的第一步
了解你的365betway下载计划是否包括某些东西, 首先仔细审查你的福利手册或访问中的福利 bcbsnc.com/content/services/medical-policy 看看我们的医疗政策. 如果你需要更多的帮助, 蓝十字NC客户服务专业人员可以帮助你回顾你的利益. 如果你不同意不利利益的决定, 您有权按照以下程序提出上诉. 有关上诉程序的更多信息，请参阅您的福利小册子.
内部和外部上诉程序
一级-个人/直接付费会员需要的唯一级别的非认证
在这个级别, 你可以对不利利益决定提出上诉, 或者提出申诉, 通过提交一份包括情况描述和, 如果适用的话, 一个完整的解释为什么你不同意最初的蓝十字NC决定. 请务必提供任何文件，以支持您的立场和蓝十字NC将审查此信息. 如果你不同意这个结果, 在大多数情况下，你可以进入下一阶段的上诉程序.
第二级——适用于雇主团体365betway下载计划bat365官方下载和个人/直接付费bat365官方下载的申诉
有关第二级上诉程序的具体细节，请参阅您的福利小册子.
三级——外部审查
全保雇主团体365betway下载计划和个人/直接支付计划的bat365官方下载, 这一级别由北卡罗来纳州保险局(NCDOI)负责。. 你可以通过NCDOI要求对所有医疗需求的拒绝进行审查. 一般来说，你必须完成一级和二级上诉之前，你可以上诉到NCDOI. 如果你的请求被NCDOI接受审查, 将会送交独立检讨组织(IRO). 蓝十字NC必须遵循行政长官的决定. 适用于非祖父级自费雇主团体365betway下载计划的bat365官方下载, 税务调查处的外部审查由蓝十字NC或雇主团体协助. 您应该联系您的计划管理员了解详情.
乳房切除术的好处注意事项
根据1998年《妇女365betway下载和癌症权利法案》的要求, 您的365betway下载保险政策提供乳房切除相关服务的福利, 包括所有的重建和手术，以实现乳房之间的对称, 乳房切除术后的假体和并发症, 包括淋巴水肿. 这个保险有相同的免赔额, 共同支付, 共同保险或适用于您保单下提供的其他医疗和手术福利的限制. 如果你有问题, 请查看您的福利小册子或致电您身份证上的客户服务电话了解更多信息.
连续性的护理
在北卡蓝十字, 当你改变365betway下载计划或你的医生*不再是蓝十字NC网络的一部分, 你可能有资格从你的医生那里得到一段短时间的持续护理. 在此期间，你和你的医生应该为你的治疗寻找一个新的，网络医生. 蓝十字NC将帮助其bat365官方下载谁需要持续护理的覆盖面变化. 这个过程被称为“护理连续性”."
要有资格获得持续护理，必须符合以下四种条件之一:
- 你有一个短期的365betway下载问题，危及生命，需要你的医生持续的护理，以防止死亡或永久的伤害.
- 你有长期的365betway下载问题，危及生命, 退化的或残疾的，需要长期持续照顾的.
- 您正处于妊娠的中期或晚期，或正在完成产后护理.
- 你得了绝症, 也就是说医学预测你的寿命只有六个月或更短.
您必须向蓝十字NC提出申请，以获得持续的护理. 北卡蓝十字会的护士会审查你的申请. 您可以致电身份证背面的客户服务电话，要求提供持续护理请求表格. 你的医生也必须同意蓝十字NC的规则继续治疗.
如果你是新的蓝十字NC，你必须在你的有效日期的45天内发送表格.
如果你不是一个新bat365官方下载，并了解到你的医生不是在蓝十字NC网络, 你必须在发现你的医生不在蓝十字NC的网络后的45天内把表格寄过去.
* Doctor也可以指执业护士, 医生助理或其他365betway下载护理专家，你曾为365betway下载护理.
从儿科护理过渡到成人护理
适用于青少年和年轻人, 很难知道什么时候该从儿童医生转到专门照顾成人的医生. 大多数人选择在18到21岁的时候进行这一转变. 要想在你附近找到一个有资格照顾成年人的网络医生，去看他 找一个医生 或致电会员卡背面的客服电话.
联系信息
- 在线: 蓝色的连接
- 使用管理评审人员:
1 -(免费) - 蓝十字NC客户服务:
1 -(免费)
8 a.m. – 9 p.m.，星期一至星期五
接收任何内容的印刷版本, 请拨打身份证上的客服电话.
《365betway下载》对不利受益判定的定义如下:拒绝, 减少或终止, 或未能提供全部或部分付款, 一个好处, 包括应用任何利用率审查所产生的结果, 或因被确定为实验性或研究性或在医学上不必要或不适当而提供福利的项目或服务不包括在内. 承保范围的解除也包括在不利利益的确定中.
国家质量保证委员会(NCQA)是一个独立的机构, 评估和报告国家管理护理计划质量的非营利性组织. 国家365betway下载和社会保障中心维护并定期更新医疗保险行业使用的质量标准，以衡量持续的质量和改进水平. NCQA的认证项目帮助雇主和消费者根据不同的质量衡量标准来比较365betway下载计划.
蓝色的连接