提供者上诉

医生, 医生组, 蓝十字数控对已裁决索赔的编码和支付规则的应用，或蓝十字数控与已裁决索赔相关的医疗必要性判定，可向蓝十字数控提交一级提供商上诉. 这些上诉包括对可能是提供者或bat365官方下载责任的离职后问题的索赔被拒绝的不满. 这些上诉可以在没有bat365官方下载书面同意的情况下，在内部提交给蓝十字NC.

职前审查程序没有改变. 如果服务前请求被拒绝，提供商可联系医疗保健管理和运营部门(HCM) & O) 1- 服务前提供者礼貌审查(PCR). 如果PCR被拒绝，该bat365官方下载可以请求对该决定的一级服务前上诉.

提供商不得就任何被视为bat365官方下载利益或合同问题的问题提出上诉. 没有资格代表服务提供者提出上诉的覆核个案如下:

• 免赔额/共同保险问题
• 利益的局限性
• 利益除外
• 会员的问题

任何时候，bat365官方下载和/或其授权代表在审查提供商上诉期间提出上诉, bat365官方下载上诉优先. 此时，提供商的上诉将被终止.

一级服务提供者可就计费/编码纠纷和医疗需要确定提出申诉, 医生组, 医生组织和设施，由蓝十字NC处理.

从索赔裁决之日起，提供方有90个日历天的时间就计费/编码纠纷和医疗需要的确定提交一级服务后提供方上诉.

这个过程是自愿的. 对于这个过程中的每一步, 提出上诉和通知裁决都有特定的时限. 一级提供商上诉审查在收到所有信息后的45个日历日内完成.

要开始一级邮政服务提供者申诉程序，请下载、列印及填写以下表格 一级提供商上诉表格.

计费/编码争议的处理过程

计费/编码争议的一级提供商上诉程序适用于以下已裁决的索赔:

• 主要业务的组成部分
• 互斥服务拒绝
• 不符合单独报销资格的服务
• 偶然的过程否认
• 外科全球期否认

医疗必需品流程

医疗需要一级提供者上诉程序适用于以下已裁决的索赔:

• 医疗必要性决定
• 美容服务
• 临床实验/试验服务
• 没有住院许可

对于计费/编码纠纷和医疗需要确定的一级提供商上诉，应通过使用可在网上获得的一级提供商上诉表格发送书面上诉请求来提交. 与形式, 提供商可在规定的时间内将支持性医疗信息和邮件附在下列地址. 附上辅助医疗资料将加快对提供者申诉的处理.

北卡罗来纳州的蓝十字和蓝盾
提供者上诉部门
P.O. 2291箱
达勒姆数控27702 - 2291

以更有效地交付请求, 此资料亦可用下列适当的传真号码传真至上诉署. 传真是供应商向蓝十字NC提交一级上诉的首选方法.