医疗政策

医疗政策包括医疗指南, 包括诊断成像管理策略, 报销准则和行政准则.

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医学指南

这些指导方针详细说明当某些医疗服务被认为是必要的蓝十字NC, 蓝十字NC是否会对他们进行调查. (有关医疗需要和调查标准的更多信息, 具体政策请参阅.我们的医疗指南是为大多数人的特定情况而制定的. 每个人的独特, 临床情况可根据当前的科学文献加以考虑. 医学指南是以不断变化的医学科学为基础的, 因此，我们定期审查和更新我们的政策.

诊断成像管理策略

作为蓝十字NC诊断成像管理程序的一部分, CT / CTA, MRI/MRA和PET扫描, 以及核心脏病服务, 在非急诊门诊就诊时，可能需要事先批准计划, 比如在医生的办公室里, 门诊部医院或独立影像中心的门诊部¹. 有关哪些服务受诊断成像管理指南的约束的详细信息, 为哪些bat365官方下载，在什么情况下, 具体政策请见.

诊断影像管理政策促进最适当的使用门诊诊断影像程序, 正确的研究顺序, 最有效地利用会员的利益.

医学肿瘤项目

北卡罗来纳州蓝十字和蓝盾(北卡罗来纳州的蓝十字和蓝盾)实施了肿瘤医学计划(Program)，于4月1日生效, 2017. 该计划旨在促进最佳支持bat365官方下载的癌症护理需求, 同时也降低了管理成本中最复杂的一个, 会员们可能会遇到昂贵和流行的疾病. 该项目包括肿瘤医生的在线访问, 泌尿科医生, 以及血液学家选择癌症治疗方案的决策支持工具, 哪些与当前的证据和共识指南相一致. 除了, 该方案包括基于医学证据和与领先的癌症专家共同开发的最佳实践的癌症治疗途径. 途径为我们的会员提供了帮助，帮助他们找到更有效、更实惠的治疗方法.

途径疗法作为管理肿瘤质量和成本的关键组成部分已被广泛接受. 比指导方针更具体, 途径方案根据临床疗效确定治疗方案, 有利的毒性资料, 和成本. 癌症治疗途径是基于对疗效的详细回顾, 毒性和成本由临床图书馆告知，并包括从以下方面获得的证据:

• 同行评议的文献发表,
• 包括美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的专业组织的专家共识声明和指南, 美国血液学会(ASH), 和国家综合癌症网络(NCCN), 以及
• 包括食品和药物管理局(FDA)和国家癌症研究所(NCI)在内的政府机构.

该项目将由AIM专业365betway下载®(AIM)管理。. AIM有助于提高合格的蓝十字NCbat365官方下载的癌症护理质量, 以及管理某些复杂测试和治疗的相关费用, 通过促进病人护理，这是合适的, 安全的和可负担得起的.

您可以在我们的事先审查(事先计划批准)代码列表中找到AIM医学肿瘤项目中包含的肿瘤药物的全面列表:

北卡罗来纳州蓝十字蓝盾(Blue Cross Blue Shield of North Carolina.com)

通过搜索适当的药物名称，可以找到计划中包含的肿瘤药物的个人医疗政策信息 分类指数 在我们的医疗指南中列出的部分.

医疗机构的报销指引

这些指南提供了CPT、HCPCS和ICD-10-CM编码的索赔支付编辑逻辑. 报销指南由临床工作人员制定，包括每年的编码更新, 根据专科协会和医生委员会的输入和基于当前编码约定更新的逻辑，定期审查专科领域.

在适用医疗准则和报销准则之前确定福利和资格. 因此, 医疗政策不是授权, 认证, 福利或合同的解释. 利益由团体契约和提供服务时有效的订阅者证书确定.

服务提供者行政指引

这些指南提供了关于北卡罗来纳州蓝十字蓝盾(Blue Cross Blue Shield of North Carolina)定义的医疗必要和调查/实验服务的一般信息。. 另外, 参与临床试验的政策可作为行政指导方针.

• 临床试验服务
• 临床实验(实验)服务
• 医学的必要性

支持网站

在某些市场, 北卡罗来纳州的蓝十字和蓝盾, 授权与蓝十字NC没有关联的其他公司对特定服务或利益进行事先审查和认证的利用管理. 以下是这些公司的名单:

• 美国影像管理

• 社区眼保健

• 医学肿瘤项目